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domingo, 10 de novembro de 2024
Artigos científicos com Kleber Chicrala

Terapia fotodinâmica dermatológica: Programa TFD Brasil

05 Mar 2023 - 08h52Por Kleber Jorge Savio Chicrala
Terapia fotodinâmica dermatológica: Programa TFD Brasil -
Os organizadores desta importante obra E-book: “ Terapia fotodinâmica dermatológica: Programa TFD Brasil – Volume 2 “, Profs. Drs. Vanderlei Salvador Bagnato e Michelle B. Requena, trabalharam o tema ( junto com os co-autores) de forma dinâmica, ilustrada e muito bem fundamentada, para que os leitores interessados na área, pesquisadores, estudantes, e público em geral, pudessem entender e desfrutar dos resultados das pesquisas e suas aplicações na área em questão.   
 
No prefácio desta reconhecida obra, os autores e organizadores explicam e escrevem:  
“ A incidência de câncer de pele não melanoma no Brasil e no mundo  tem altos índices e cresce continuamente. Detectadas suspeitas de  alteração na pele, o médico normalmente acompanha a evolução da lesão  com relação à assimetria, bordas, coloração e diâmetro. Comprovado que  se trata de lesão maligna, a opção que a medicina indica de forma mais  frequente é a cirurgia. Dependendo da localização e extensão, também  pode ser necessária cirurgia plástica para reconstrução e reparo. Em  certos casos, pode-se recomendar ainda a quimioterapia ou mesmo a  radioterapia. Soluções, portanto, existem, mas elas precisam de  infraestrutura apropriada e médicos especializados alocados de forma  distribuída pelo país para suprir a tão alta demanda.
 
Como nem sempre  todos estes fatores estão simultaneamente reunidos o suficiente nas  diversas posições geográficas do país, o câncer de pele acaba por não  receber a atenção adequada e se transforma em um problema de saúde  pública de alta relevância. 
 
Soluções adequadas para os problemas de saúde devem estar  intrinsicamente conectadas com a realidade econômica. Na prática, dado o  alto índice de lesões e a logística para o tratamento pelo sistema público de  saúde, o tempo que leva entre o diagnóstico e o tratamento de fato faz com  que ocorram acúmulo e agravamento dos casos. O mesmo ocorre para o  tratamento de queratoses actínicas, lesões pré-malignas que afetam um  número extremamente elevado de pessoas e que podem evoluir para lesões  graves de câncer de pele. O problema é que as queratoses actínicas, em  geral, acometem áreas relativamente grandes de forma disseminada,  dificultando sua remoção cirúrgica. Tratamentos tópicos podem ser  adotados, mas então novamente recaímos no problema de custo e  eficiência que dependem ainda da administração pelo próprio paciente.  
 
Ao apresentar todos estes aspectos relevantes ao tratamento do  câncer de pele, o que se quer mostrar é que é imperativo que as opções de  tratamento sejam ampliadas. Apenas adotando novas abordagens será  possível superar as barreiras que se apresentam para vencer o desafio do  câncer de pele frente à realidade brasileira. Neste contexto, a terapia  fotodinâmica (TFD) já é uma técnica bem estabelecida em todo o mundo, e  apresenta muitas vantagens para o tratamento do câncer de pele não  melanoma e também para as queratoses actínicas, mesmo aquelas que  acometem grandes áreas. A simplicidade da técnica, aliada à facilidade em  treinar profissionais e realizar procedimentos em ambulatórios, tornam a  TFD uma excelente opção terapêutica.
 
Outros países, entre eles França,  Alemanha, Estados Unidos, China e Japão, vêm produzindo um grande número de avanços nesta técnica. Poucos, no entanto, têm superado os  desenvolvimentos e avanços feitos no Brasil, particularmente em  decorrência do projeto TFD Brasil. Este projeto é resultado de um esforço  para melhorar a eficiência da técnica e tornar dispositivos de irradiação e  fármacos acessíveis, e foi inicialmente financiado pelo BNDES e pela  Finep, e, posteriormente, pela FAPESP e o CNPq. Como consequência  deste esforço, a TFD vem se tornando uma realidade no Brasil, e as  inovações introduzidas permitiram atingir excelentes margens de  eficiência. Somos o único país fora da Europa e da América do Norte a  produzir os equipamentos e fármacos vinculados a um programa com a  participação de inúmeros centros espalhados pelo país. Com a evolução do  nosso protocolo, as duas sessões tradicionais de irradiação espaçadas de  uma semana passaram a ser aplicadas em um único dia, e como resultado  foi possível atingir cerca de 95% de eliminação de lesões. As inovações em  TFD não param por aí: estamos caminhando para ampliar ainda mais a  eficiência com o uso de microagulhas dissolvíveis e com iniciativas para  diminuir o tempo de incubação e a dor do paciente durante o tratamento. 
 
Espalhados pelo Brasil, tivemos cerca de 70 centros parceiros ao nosso  projeto, o que o coloca como um dos maiores estudos clínicos multicêntricos  para câncer de pele em todo o mundo. Atualmente, contamos com a  participação de novos parceiros internacionais, incluindo o apoio da  organização americana Global Health e o suporte da agência de pesquisas  médicas americana, o National Institutes for Health (NIH), para os novos  desafios. Consideramos que agora é a hora e o Brasil o local para  incorporar a TFD na medicina social, dadas as suas inúmeras vantagens. 
 
Neste segundo volume do livro Terapia fotodinâmica dermatológica:  Programa TFD Brasil fazemos um apanhado geral de todo o progresso do  programa TFD Brasil, descrevendo seus desdobramentos, os quais trazem  resultados positivos de grande monta e elevada relevância. Reunimos aqui  os avanços gerais e os resultados de parceiros clínicos, e procuramos  demonstrar quão preparados já estamos para que a TFD seja uma opção  sempre presente nos serviços de saúde no Brasil.  
 
Aos numerosos parceiros deste programa, nossos sinceros  agradecimentos, pois estes avanços não seriam possíveis sem sua  participação e motivação. Em especial, nossos agradecimentos às  empresas que produziram os equipamentos e fármacos, ao Hospital  Amaral Carvalho em Jaú-SP, e ao Instituto Nacional do Câncer (INCA) no  Rio de Janeiro-RJ, grandes parceiros e legitimadores deste projeto “ .
 
Destacamos os tópicos e temas abordados pelos autores/co-autores/organizadores desta importante obra, sendo: 
Câncer de pele: um problema de várias faces.  Fundamentos de terapia fotodinâmica. Lesões com indicação e desafios da TFD tópica, Produtos farmacológicos nacionais. Formulações tópicas do ácido 5-aminolevulínico: fundamentos, aplicações e inovações nas formulações farmacêuticas . Equipamentos para tratamento e monitoramento de terapia fotodinâmica. Terapia fotodinâmica Brasil – Protocolo clínico desenvolvido e resultados do programa nacional. A terapia fotodinâmica e sua disponibilidade no Sistema Único de Saúde. Casos de TFD aplicados na Santa Casa de Misericórdia de São Carlos-SP . Terapia fotodinâmica no Instituto Nacional de Câncer José de Alencar Gomes da Silva (INCA) - Rio de Janeiro . Avaliação da resposta terapêutica em longo prazo de pacientes portadores de carcinoma basocelular submetidos à terapia fotodinâmica. Análise comparativa entre terapia fotodinâmica plataforma LINCE versus criocirurgia no tratamento do carcinoma basocelular de baixo risco – estudo prospectivo randomizado. Tratamento do câncer de pele por TFD guiada por fluorescência de campo amplo em idosos na região nordeste do RGS – série de casos.  Tratamento das ceratoses actínicas em MMSS e face com terapia fotodinâmica (TFD) em Sinop (MT). Terapia fotodinâmica associada ao laser de baixa potência no tratamento da queilite actínica . Sistemas de irradiação de áreas extensas para o tratamento de campo de cancerização com terapia fotodinâmica. Dispositivo de irradiação de área grande ergonômico para aplicação de terapia fotodinâmica . Dispositivo para monitoramento da terapia fotodinâmica por imagens de infravermelho. Dispositivo de irradiação portátil para realização de parte da terapia fotodinâmica fora do ambiente hospitalar. Desenvolvimento do protocolo “Single visit” e resultados . Uso de dermógrafo para otimização da entrega do creme. Utilização da termografia na discriminação e no monitoramento de leões de pele. Princípios do uso de tempo de vida de fluorescência na caracterização e diagnóstico de lesões .  Microagulhas dissolvíveis contendo ALA para otimização da terapia fotodinâmica . A terapia sonofotodinâmica na oncologia .Uso do aumento da temperatura na superfície para promover o aumento da produção da PpIX no tecido.
 
Fontes: Profs. Drs. Vanderlei Salvador Bagnato e Michelle B. Requena – CEPOF – INCT – IFSC – USP e os autores da obra; Kleber Jorge Savio Chicrala – Jornalismo Científico e Difusão Científica do CEPOF – INCT – IFSC - USP 
 
Professor Dr. Vanderlei Salvador Bagnato tem reconhecimento científico internacional nos Estados Unidos e ganha Prêmio pelas pesquisas e trabalhos realizados na área da Óptica  e da Fotônica

Professor Dr. Vanderlei Salvador Bagnato – CEPOF – INCT – IFSC – USP  ganhador do Prêmio 
 “ Optica - Advancing Optics and Photonics Worldwide” nos Estados Unidos – Washington (DC)

O pesquisador do Instituto de Física de São Carlos ( IFSC) – USP – Coordenador do CEPOF – INCT – IFSC – USP e membro de diversas Academias de Ciências pelo mundo, inclusive a do Vaticano, recebeu dentre os inúmeros prêmios e distinções já conquistados, um dos maiores prêmios na área da Óptica e Fotônica nos Estados Unidos – Washington (DC) , o seja, o   “ Optica - Advancing Optics and Photonics Worldwide” pelos trabalhos e liderança em pesquisas, estudos e publicações, difusão do conhecimento na área da óptica e da fotônica, dentre diversas ações para o desenvolvimento e progresso da ciência internacional e nacional.  

 
kleberchi

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